项俊波：深入贯彻落实国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见服务国家医药卫生体制改革

本文摘要：12月8日，中国保监会举行自学秉持《国务院办公厅关于减缓发展商业身体健康保险的若干意见》（以下全称《若干意见》）动员会，中国保监会主席项俊波参加动员会并讲话。

12月8日，中国保监会举行自学秉持《国务院办公厅关于减缓发展商业身体健康保险的若干意见》（以下全称《若干意见》）动员会，中国保监会主席项俊波参加动员会并讲话。保监会党委班子成员、不会机关全体干部，中国保险行业协会、中国保险学会、中国精算师协会、中国保险确保基金有限责任公司、中国保险信息技术管理有限责任公司、中国保险资产管理业协会，部分注册地在北京的保险集团公司、保险公司负责人共400多人在保监会主会场参与了会议，各保监局负责人及全体干部、注册地在外地的保险集团公司、保险公司及各保险公司分支机构负责人在分会场参与了会议。项俊波主席在讲话中认为，《若干意见》是国家第一次从深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、增进经济提质增效升级的高度定位商业身体健康保险的功能起到，是第一次全面部署商业身体健康保险发展的专项文件，保险业要以贯彻落实《若干意见》为契机，深刻领会《若干意见》主要内容和精神实质，将思想和行动统一到《若干意见》上来，更进一步提高商业身体健康保险服务医改大局和经济社会全局的能力和水平，保证已完成好党中央国务院转交保险业的历史任务。

项俊波主席特别强调，党的十八大尤其是十八届三中全会以来，我国经济社会发展转入新的阶段，党中央国务院高度重视保险业在经济社会发展战略全局中的最重要起到。《若干意见》的实施，正是国务院从战略高度创意改革思路，运用市场机制了解前进医改、大力密码经济社会发展难题、确保和提高民生的有力措施，对于保险业的发展和服务经济社会全局都具备十分最重要的意义。《若干意见》系统科学地问了在新的历史时期为什么发展、怎样发展商业身体健康保险等根本性理论和实践中问题，是新时期身体健康保险行业发展的纲领性文件。

项俊波主席认为，《若干意见》与新的国十条一脉相承，对新的国十条中关于商业身体健康保险有关内容展开了明确和细化，并对有关内容展开了扩展和创意。一是构建了身体健康保险界定的新突破。

《若干意见》具体了“商业身体健康保险是由商业保险机构对因身体健康原因和医疗不道德造成的损失保险费保险金的保险”，主要还包括医疗保险、疾病保险、失能收益损失保险、护理保险、医疗意外保险、医疗责任保险等。这是对身体健康保险概念全面而明晰的界定。

二是奠定了身体健康保险业发展的新目标。《若干意见》具体了未来一个时期身体健康保险业的发展目标，即到2020年，基本创建市场体系完善、产品形态非常丰富、经营诚信规范的现代商业身体健康保险服务业。构建商业身体健康保险运行机制更为完备、服务能力显著提高、服务领域更为普遍、投保人数大幅度减少，商业身体健康保险支付开支占到公共卫生总费用的比重明显提升。

三是明确提出了身体健康保险专业化发展的新拒绝。《若干意见》推崇身体健康保险的专业化发展，明确提出身体健康保险要“强化管理制度建设、提高专业服务能力，获取优质服务、提高信息化建设水平。

” 四是作出了对主办大病保险、经办基本医保的新规范。《若干意见》明确提出，“全面前进并规范商业保险机构主办大病保险”，并明确对获取一站式服务、提升专责层次、建立健全独立核算、医疗费用掌控等明确提出了拒绝。五是具体了增进身体健康产业链发展的新思路。

《若干意见》认为，要强化身体健康风险评估和介入，获取多种身体健康管理服务；构建医疗护理、康复等确保与服务的有机融合；开办特殊人群家庭财产信托等保险；以商业身体健康保险费用缴纳比例弯曲的方式增进医药、医疗器械、医疗技术的创意发展；探寻创建医药高新技术和创新型身体健康服务企业的风险集中和保险保障机制，消弭投融资和技术创新风险。六是竖立了身体健康保险经营的新准则。《若干意见》认为要“不断扩大身体健康保险供给”，保险业主办大病保险，要“按照长年身体健康保险的经营标准，提高保险业经营和服务水平”，这是对身体健康保险明确提出的经营拒绝。

七是增大了商业身体健康保险发展的政策反对力度。《若干意见》优化了商业健康险的外部环境，希望投资健康服务业，完备财政税收等反对政策。项俊波主席指出，保险业要精确做到商业身体健康保险发展的阶段性特征，强化下一步工作的科学性和针对性。

经过30多年的发展，我国的商业身体健康保险获得了较为大的效益：一是商业身体健康保险的特殊性逐步获得行业接纳，专业化经营初见成效。目前，我国共计四家专业健康险公司，许多经营健康险业务的公司也正式成立了专门的事业部，行业基本创建了具备一定专业特点的身体健康保险经营管理体系，累积了比较丰富的人力资源、技术资源和信息资源，发展基础大大夯实。

二是商业身体健康保险维持较慢快速增长，符合人民群众日益增长的身体健康确保市场需求。2002年以来，身体健康保险的年均增长速度超过27%，多达了国民经济和保险业的平均值增长速度。

2014年1-9月，商业身体健康保险保险费收益1260.36亿元，同比快速增长46.97%。有100多家保险公司积极开展了商业身体健康保险业务，备案销售的身体健康保险产品共计2300多种。2009-2014年三季度，总计缴纳赔款1949亿元，为投保人累积了多达3296亿元的医疗保障资金。

三是有序积极开展城乡居民大病保险，减轻人民群众“因大病致贫、因大病返贫”问题。2014年三季度，共计13家保险公司在全国27个省积极开展了373个大病保险专责项目，覆盖面积城乡居民6.5亿人，患病群众的确保水平普遍提高了10-15个百分点。四是大力稳健参予基本医保经办服务，提高基本医保运营效率和服务质量。2009-2014年前三季度，总计代为管理医保基金709亿元，缴纳补偿金425亿元；商业保险保险费收益614亿元，缴纳赔款474亿元，共计服务人群多达1.6亿人次。

五是大力创意服务领域，强化与医疗机构的合作。2014年上半年，医疗责任保险保险费收益11.64亿元，保险金额179.7亿元，保单件数3.91万件，赔偿金金额12.79亿元(不含已绝赔款和决赔款)。

2010-2013年，由保险机构参予的医疗纠纷调停委员会共计调停医疗纠纷22.2万件，调停成功率约86%。在认同商业身体健康保险早已获得的极大成绩的同时，项俊波主席也认为还要看见还不存在一些问题和严重不足。

一是专业化发展理念不明晰，二是专业化经营模式不成熟期，三是专业优势充分发挥严重不足，四是专业主办能力较强等。最后，项俊波主席拒绝仅有行业要充分认识《若干意见》实施带给的政策机遇和改革红利，统筹规划，精心组织，确实使《若干意见》落地，让商业身体健康保险充分发挥“生力军”起到，更佳的服务于医药卫生体制改革和发展健康服务业。一是深刻领会文件精神，找准发展结合点。

要紧紧围绕服务医改全局推展身体健康保险发展。要坚决“政府确保基本，市场构建多层次多样化”，坚决“政府确保公平、市场构建效率”，坚决“以效率胆公平”；要紧紧围绕健康服务业发展前进身体健康保险发展。

反对大型保险集团和社会资本投资成立专业健康险公司，反对健康服务业产业链统合和投资；要紧紧围绕强化能力建设前进身体健康保险发展。保险业要从重新组建专业人才队伍、完备专业的组织机构、搭起专业风触体系、创建专业信息系统、打造出专业保险监管等方面强化自身能力建设。二是重点前进有关工作，逃跑发展着力点。

保险业要重点抓好城乡居民大病保险工作；抓好基本医保经办，谋求部分省份全省冲出；抓好商业身体健康保险产品的改革创新发展；提升风险管控能力，抓好核心竞争力建设。三是协商反对政策落地，用好发展助力点。

要强化健康险税收研究，积极争取实施优惠政策；要提升信息化水平，构建健康险信息和数据共享；要构成与医疗机构合作机制，充分发挥支付方的关键作用；要减缓身体健康保险监管制度完备，作好制度顶层设计；要充分发挥监管机构的协商起到，增进地方政府实施设施文件。

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